反流性食管炎内镜诊断及分析

胃食管反流病（GERD）是酸相关性上胃肠道动力性疾病，是常见的消化道动力性障碍性疾病，西方国家患病率为10%～20%，我国GERD患病率北京、上海统计为5%～10%，反流性食管炎（RE）患病率接近2%。内镜检查是诊断反流性食管炎的主要手段之一，现将我院经内镜检出的75例反流性食管炎分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003～2005年在丹江口市汉江医院门诊及住院经内镜检查75例确诊为反流性食管炎者。其中男52例，女23例，男∶女 2.26∶1；年龄最大71岁，最小20岁，平均47.5岁。
1.2 方法 采用Olympus电子胃镜进行检查，同时进行详细的临床相关检查，排除影响食管动力性疾病，如肝硬化、甲状腺功能亢进、糖尿病等。
2 结果
2.1 临床表现 以反酸、烧心为主诉者52例，占69.3%；胸骨后灼痛32例，占42.7%；恶心、呕吐28例，占37.3%；咽部阻塞感20例，占26.7%；上腹饱胀15例，占20.0%；心绞痛样表现2例，占2.7%。
2.2 内镜诊断 按反流性食管炎诊断及治疗指南（2003）内镜诊断分级标准：Ⅰa级：点状或条状发红、糜烂＜2处；Ⅰb级：点状或条状发红、糜烂≥2处；Ⅱ级：有条状发红、糜烂，并有融合但非全周性，融合＜75%；Ⅲ级：病变广泛，发红、糜烂、融合呈全周性，融合≥75%。
属于Ⅰa级15例，占20%；Ⅰb级41例，占54.7%；Ⅱ级12例，占16.0%；Ⅲ级7例，占9.3%。病变分布：食管下段65例（86.7％），中下段9例（12.0％），全食管1例（1.3％）。
3 讨论
GERD伴有食管黏膜及其他病理性损害称为RE，主要是由胃和十二指肠内容物，特别是酸性胃液和胆汁反流至食管，引起食管黏膜其他炎症、糜烂、溃疡所致。其中包括食管下段括约肌压力下降、食管体部清除功能下降、食管体部蠕动减弱，使反流物清除下降，食管组织抵抗力下降，对反入食管内的胃蛋白酶和H+的损害保护作用下降等也是引起黏膜炎症的主要原因。
随着内镜检查技术、食管24 h pH值测定、测压，胃动力观察等研究的发展，对RE的认识越来越充分。RE属胃食管反流性疾病，用24 h pH值检测评价酸暴露于食管的各种参数值已被誉为金标准，在诊断GERD方面，由于多数患者中无反流性食管炎，故内镜检查是诊断RE的主要方法。
本组检查显示RE男女之比为2.26∶1，男性发病高于女性，年龄分布以40岁以上为主。临床症状以反酸、烧心为主，胸骨后灼痛次之，内镜下RE分级Ⅰ～Ⅱ级轻度食管炎最常见，Ⅲ级次之。报道食管腺癌发生正在增多，与此相关Barrett食管是癌前状态，因此，我们认为RE存在是出现Barrett食管的高危险因素之一。
RE的分型国内外不一，如洛杉矶、Miller、Sarary分型，国内至1992年通化会议分型以来为内镜诊断反流性食管炎制定了参照标准，1999年烟台会议重新制定RE的诊断及治疗方案（试行），2003年在上述会议基础上，再次制定出RE的诊断及治疗指南。
随着多种有效胃动力及抑酸、抗酸药物问世，RE的治愈率增高，但长疗程及昂贵的医疗费用仍是阻碍RE人群治疗的关键问题。我们依据新标准诊断RE经内镜诊断，诊病快速方便，并可进行组织病理检查与临床表现结合，提高了诊断的准确性，是基层医院消化专业医师简便易行的好方法。