反流性食管炎从“火热”论治的探讨

反流性食管炎，是指由于各种原因导致胃或十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜充血、水肿、甚至糜烂等炎症性病变。中医对本病的认识和治疗积累了丰富的经验。
1“火热”立论反流性食管炎常以胸骨后或剑突下烧灼样疼痛为主症，常伴反胃、吐酸、恶心、吞咽困难等症状，属中医“噎嗝”、“胃脘痛”、“胸痛”、“反酸”、“嘈杂”等病范畴。本病的发生有以下3个方面。1）情志不遂，肝失疏泄，气郁化火，火性炎上，熏灼食管。2）烟酒辛辣过度，湿热熏灼食管，热盛肉腐成痈疮。3）手术及久病伤阴，阴虚内热。虚热熏灼食管所致。由此可见，反流性食管炎病位在食管，涉及胃、肝胆、脾等脏腑，火热是其主因，治疗重在清热泻火。
2清降论治反流性食管炎以胸胃灼痛、泛酸为主症。火热炎上，胃失和降为病机，治疗以清热泻火，降逆和胃为治疗大法。
2.1肝胃气滞常为七情内伤，肝胆气郁化火上炎所致。证见胸骨后胃上灼热疼痛，痛连两胁，泛酸嘈杂，不思饮食，大便不畅，心烦易怒，舌尖红，苔薄红，脉弦。治以舒肝理气、清热和胃。柴胡疏肝散加减（柴胡15 g，黄芩15 g，乌贼骨15 g，黄连5 g，川楝子15 g，郁金15 g，木香10 g，陈皮15 g，代赭石15 g，白芍15 g，甘草10 g）。
2.2食道痈疡常为烟酒辛辣过度，湿热热盛熏灼食管，肉腐成痈疮。证见胃脘、食道烧灼样疼痛，频频不休，吞酸欲吐，口苦喜冷饮，吞咽困难，饮食难入，小便短赤，大便干燥，舌红，苔黄厚腻，脉弦数或滑数。治以清热消痈，降逆和胃。泻心汤加减（黄芩15g，黄连10g，大黄10g，栀子15g，牡丹皮15g，蒲公英10 g，苦参10 g，桔梗15 g，乌贼骨15 g，白芍15 g，甘草10 g）。
2.3虚火上炎常为手术及久病伤阴，虚火上炎，熏灼食管所致。证见胃脘、食道隐隐灼热，时发灼痛，吐酸钠少，口渴唇燥。渴喜凉饮，心烦失眠，大便秘结，舌红少苔，脉细数。治以养阴清热，和胃降逆。益胃汤加减（沙参15 g，麦门冬15 g，生地20g，石斛15g，花粉15g，玉竹10g，郁李仁15g，桔梗15g，栀子15g，淡豆豉10g，竹茹15g，白芍15g，甘草10g）。
3清润调养反流性食管炎，瘥后调养重在清润胃及食管，清除余热，恢复其功能。首先帮助患者保持良好的情绪，避免或克服忧思郁怒等不良刺激，使气机通调，肝胆通畅，脾升胃降，食道畅通；其次要重视饮食护理，进食要少食多餐，避免饱食，不宜饮酒辛辣或高粱厚味，免生湿热；要戒烟、不宜过量饮茶、咖啡、可乐及其他酸性饮料，免对胃食道的刺激。饮食清淡，常在米粥内加入冰糖、梨汁、藕粉等滋阴养胃之品。通过以上诸法，使火消胃降，气血调和，食道顺畅，疾病痊愈。反流性食管炎，以胸胃灼痛、口苦、泛酸为特征，病因虽多，实属“火热”所致，治疗清热泻火，降逆和胃。临床辨证常见肝胃气滞、食道痈疡、虚火上炎3个证型，分别用柴胡疏肝散、泻心汤、益胃汤加减治疗。实热当泻火，虚热当滋阴清热，瘥后还当养胃清除余热，润养食道，方可取得满意的效果。