疏肝和胃方治疗反流性食道炎

1. 2　诊断标准　
参照全国反流性食管病/反流性食管炎研究会1999年8月在山东省烟台市通过的诊断方案[1]拟定。2　治疗方法治疗组采用疏肝和胃方治疗。
处方:法夏6g　太子参10g　黄芩10g　蒲公英10g　丹参15g　柴胡10g　百合15g　川黄连3g　吴茱萸3g　甘草5g。每日1剂,水煎,分两次服。
对照组服用洛赛克(阿斯利康制药有限公司生产),每日20mg,每日1次。两组均以1个月为1疗程,共观察2个疗程。同时治疗期间均停用一切影响本药疗效评价的药物。
疗效观察
3. 1　主要观察指标　
(1)临床主症:烧心、泛酸、嗳气,按症状轻重分为4级(0、1、2、3级),积分分别为0、2、4、6分。次症:胃脘部胀痛、胸骨后疼痛、纳差、恶心、呕吐,按症状轻重分为4级(0、1、2、3级),积分分别为0、1、2、3分。
(2)胃镜观察:两组于治疗前及治疗后2月均进行胃镜检查。
(3)停药复发观察:选用两组痊愈和显效病例于停药12周后观察其临床症状变化及胃镜检查复发情况。
3.2　统计学方法　采用t检验、u检验、X2检验,等级资料采用Ridit分析。
3. 3　疗效标准
(1)胃镜疗效标准。参照全国反流性食管病/反流性食管炎研究会1999年8月在山东省烟台市通过的诊断方案内镜疗效分级诊断标准拟定。痊愈:胃镜积分0分者;显效:胃镜积分减小2分者;有效:胃镜积分减小1分者;无效:胃镜积分无变化或增加1分以上者。
(2)症状疗效标准。痊愈:临床症状或治疗后症状积分值较治疗前下降≥90%;显效:治疗后症状积分值较治疗前下降60% ~89%;有效:治疗后症状积分值较治疗前下降30% ~59%;无效:治疗后症状积分值较治疗前下降小于30%。
(3)综合疗效标准。痊愈:临床症状基本消失,或治疗后临床症状积分值较治疗前下降≥90%,胃镜积分为0;显效:临床症状基本消失,或治疗后临床症状积分值较治疗前下降60% ~89%,胃镜积分减小2分;有效:临床症状基本消失或治疗后临床症状积分值较治疗前下降30% ~59%,胃镜积分减小1分;无效:临床症状基本消失或治疗后临床症状积分值较治疗前下降小于30%,胃镜积分无变化或减小1分。
(4)临床复发评定标准。12周后症状积分值较治疗前下降≥90% (痊愈标准)或积分值较治疗前下降60% ~89% (显效标准)者评定为未复发; 12周后临床症状积分值较治疗前下降小于60% (有效标准)者,评定为复发。
两组痊愈、显效病例停药12周后复发情况比较　治疗组55例中,痊愈、显效共41例,但停药12周以后,痊愈、显效的41例中复发4例,复发率为9. 75%;对照组35例中,痊愈、显效共23例,但停药12周以后,痊愈、显效的23例中复发8例,复发率为34. 78%。
4　讨　　论
反流性食道炎是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病,内镜下见食管粘膜糜烂、溃疡等病变,目前认为一过性食管下括约肌松弛是该病的主要原因。反流性食道炎属中医“嘈杂”、“吐酸”等范畴。临床表现主要以泛酸、烧心、嗳气、胸骨后疼痛为主,伴心烦、情绪不宁、纳差、恶心、呕吐等症，
疏肝和胃方治疗反流性食道炎总结
鼓峰《四明心法·吞酸》云:“凡为吞酸尽属肝木,曲直作酸也。”《素问·玄机原病式·六气为病·吐酸》曰:“酸者肝木之味也。由火盛制金,不能平木,则肝木自甚,故为酸也。”中医辨证属于肝气犯胃、胃失和降、胃气上逆。其病位在肝、脾、胃。临床上以疏肝和胃、降逆止呕等法治疗。方中柴胡、百合疏肝养胃;黄芩、蒲公英清胃泻热;丹参活血通络;法夏降逆止呕;川黄连、吴茱萸抑酸和胃;甘草调和诸药。现代药理实验研究表明,小柴胡汤具有抑制嗜中性白细胞产生活性氧,从而阻止血管皮脂细胞损伤,具有明显的抗炎作用;左金丸能抑制胃液分泌,降低总酸排出量及胃蛋白酶活性,具有修复溃疡的作用。综上所述,疏肝和胃方治疗反流性食道炎在改善临床症状及防止临床痊愈后复发等方面均有较好的疗效。至于其作用机理有待今后进一步探讨。