幽门螺杆菌与反流性食管炎的关系

幽门螺杆菌(Hp)同慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌的关系已经明确,但Hp与反流性食管炎(RE)的关系尚无一致性结论。
至今经典的理论仍认为RE是一个与胃酸相关的疾病,近年亦提出胆汁反流也是RE的致病因素之一。RE通常是反流的胃酸和胆汁共同作用于食管黏膜的结果。食管下端扩约肌(LES)功能降低,尤其是一过性LES松弛,同时伴有胃酸反流,特别是酸暴露时间连续5分钟以上的次数增加,是导致食管黏膜损伤最主要的原因,而胃酸和胆汁引起食管黏膜损伤必有LES和幽门括约肌功能失调及食管酸廓清功能障碍,故滑动型食管裂孔疝者常伴有RE,十二指肠球部溃疡患者多伴有高胃酸分泌,上述原因易致胃窦痉挛与幽门功能障碍,并发RE者也较多。
与Hp感染的关系:目前Hp感染与RE的关系尚未完全明确。有研究发现Hp感染会降低RE发病的报道日渐增多，有研究表明在消化性溃疡及胃炎患者根除Hp后,RE的发病率比未根除者高,认为这是Hp感染会降低RE发病的有力证据。另据报道95例食管炎患者Hp感染率为41%,无症状对照组Hp感染率为76%(P<0.01)。表明RE患者中Hp感染率明显降低。随着RE严重程度的加重,Hp感染率下降。以上研究支持Hp感染会降低RE发病的观点。Hp感染会降低RE的发病,提示Hp可能对RE发生的多个环节起作用,但其作用机制尚未明确。许多学者认为Hp感染率降低RE的发病,并非是改善RE抗反流机制,而可能是酸分布和Hp对酸分泌的影响在RE的病理、生理中起重要作用。Hp感染特别是细胞毒性相关基因A阳性的Hp感染,可阻止严重的RE的发展及其并发症。因此,我们认为并不是在任何情况下根除Hp均使患者受益。Hp感染根除治疗,应严格按照Hp的根除指征。RE的内科治疗为抑酸,促动力减少反流。RE与Hp感染共存使Hp根除治疗复杂化,是否根除尚有争议。